A few years ago, I broke into my own house.

数年前のことですが、私は自分の家に侵入してしまいました。

I had just driven home.

ちょうど家に着いたばかりでした。

It was around midnight in the dead of Montreal winter.

モントリオールの真冬、真夜中のことでした。

I'd been visiting my friend Jeff across town,

町の向こう側にいるジェフという友人を訪ねていて、

and the thermometer on the front porch read minus 40 degrees.

玄関の温度計はマイナス40度を示していました。

And don't bother asking if that's Celsius or Fahrenheit.

セルシウス度法かファーレンハイト度法かなんて聞かないでください。

Minus 40 is where the two scales meet.

マイナス40度は、その2つの温度単位が一致する温度なんです。

It was very cold.

本当に寒かったんです。

And as I stood on the front porch fumbling in my pockets,

玄関に立ってポケットを探っていると、

I found I didn't have my keys.

鍵を持っていないことに気づきました。

In fact, I could see them through the window

実は、窓を通してそれらを見ることができました。

lying on the dining room table where I had left them.

食卓の上に置きっぱなしになっていたんです。

So I quickly ran around and tried all the other doors

そこで急いで周りを走って、他のドアをすべて試してみました。

and windows and they were locked tight.

窓も試しましたが、すべてしっかり鍵がかかっていました。

I thought about calling a locksmith.

鍵師に電話することを考えました。

At least I had my cell phone, but at midnight,

少なくとも携帯電話は持っていましたが、真夜中なので、

it could take a while for a locksmith to show up

鍵師が到着するまで時間がかかるかもしれません。

and it was cold.

そしてそれは寒かったんです。

I couldn't go back to my friend Jeff's house for the night

その夜は友人ジェフの家に戻ることもできません。

because I had an early flight to Europe the next morning

翌朝、ヨーロッパへの早い便があったからです。

and I needed to get my passport and my suitcase.

パスポートとスーツケースを取る必要がありました。

So desperate and freezing cold,

絶望的で凍るほど寒い中、

I found a large rock and I broke through the basement window,

大きな石を見つけて、地下室の窓を割りました。

cleared out the shards of glass.

ガラスの破片を取り除きました。

I crawled through.

そこからはいずりながら通りました。

I found a piece of cardboard and taped it up

段ボール切れを見つけて、テープで貼りました。

over the whole opening,

開いた穴全体に。

figuring that in the morning,

朝のうちに、

on the way to the airport,

空港へ向かう途中で、

I could call my contractor and ask him to fix it.

請負業者に電話して修理を頼むことができると考えました。

This was gonna be expensive,

これは高くつくことになるでしょう。

but probably no more expensive

しかし、おそらく以下ほど高くはありません。

than the middle of the night locksmith.

真夜中の鍵師よりも。

So I figured under the circumstances,

そこで私はこの状況を踏まえて考えました

I was coming out even.

私はイーブンで済むだろうと考えました。

Now, I'm a neuroscientist by training

ところで、私は訓練を受けた神経科学者です。

and I know a little bit about how the brain performs

そして、脳がどのようにパフォーマンスするかについて少し知っています。

under stress.

ストレスの下での。

It releases cortisol, that raises your heart rate,

それはコルチゾールを放出し、心拍数を上げます。

it modulates adrenaline levels,

アドレナリンレベルを調整します。

and it clouds your thinking.

それはあなたの思考を曇らせます

So the next morning, when I woke up,

翌朝目が覚めると

I'm too little asleep,

ほとんど眠れていない状態で

worrying about the hole in the window

窓の穴のことで心配し

and the mental note that I had to call my contractor

工事業者に電話しなければならないことを考え

and the freezing temperatures

厳しい寒さのことも考え

and the meetings I had upcoming in Europe.

ヨーロッパで控えている会議のことも思い悩んでいました

And with all the cortisol in my brain,

脳内にコルチゾールが満ちていて

my thinking was cloudy,

思考が曇っていたのです

but I didn't know it was cloudy

けれど自分の思考が曇っていることに気づきませんでした

because my thinking was cloudy.

なぜなら思考が曇っていたからです

And it wasn't until I got to the airport check encounter

空港のチェックインカウンターに着くまで

that I realized I didn't have my passport.

パスポートを忘れたことに気づきませんでした

So I raced home in the snow and ice 40 minutes,

それで雪と氷の中、40分かけて急いで家に戻り

got my passport, raced back to the airport.

パスポートを取って、また急いで空港に戻りました

I made it just in time,

ぎりぎり間に合ったのですが

but they had given away my seat to someone else.

私の座席は誰かほかの人に与えられていました

So I got stuck in the back of the plane

飛行機の後ろに詰め込まれ

next to the bathrooms

トイレの隣で

in a seat that wouldn't recline on an eight-hour flight.

8時間のフライトで、リクライニングできない座席に乗ることになりました

Well, I had a lot of time to think

その間、考える時間がたくさんありました

during those eight hours of no sleep.

眠れない8時間の間に

And I started wondering,

そして考え始めました

are there things that I can do,

何かできることがあるのか

systems that I can put into place

構築できるシステムがあるのか

that'll prevent bad things from happening?

悪いことが起きるのを防ぐことができるのか

Or at least if bad things happen,

もしくは、悪いことが起きたとしても

we'll minimize the likelihood of it being a total catastrophe.

完全な災難になる可能性を最小限にできるのか

So I started thinking about that,

そのことについて考え始めました

but my thoughts didn't crystallize

けれど私の考えはまとまりませんでした

until about a month later.

1ヶ月後になってまでは

I was having dinner with my colleague, Danny Kahneman,

同僚のダニー・カーネマンと夕食をしていて

the Nobel Prize winner,

ノーベル賞受賞者である彼に

and I somewhat embarrassingly told him

ちょっと恥ずかしながら話しました

about having broken my window and forgot my passport.

窓を割ってパスポートを忘れたことを

And Danny shared with me that he'd been practicing

するとダニーは、彼が実践していることを教えてくれました

something called prospective hindsight.

「事前の後知恵」と呼ばれるものを

It's something that he had gotten

それは彼が得たもので

from the psychologist Gary Klein,

心理学者ゲーリー・クラインから得たものです

who had written about it a few years before,

クラインは数年前にこれについて著作を発表していました

also called the pre-mortem.

また「事前検証」とも呼ばれています。

Now, you all know what the post-mortem is.

さて、皆さんはポストモーテム（事後検証）をご存知ですね。

Whenever there's a disaster,

災害が起きると、

team of experts come in

専門家チームがやってきて、

and they try to figure out what went wrong, right?

何が悪かったのかを突き止めようとします。

Well, in the pre-mortem, Danny explained,

では事前検証では、Dannyが説明した通り、

you look ahead and you try to figure out

先を見据えて、何が悪くなる可能性があるかを

all the things that could go wrong,

突き止めようとします。

and then you try to figure out what you can do

そしてそれを防ぐため、または被害を最小限に抑えるため、

to prevent those things from happening

自分たちは何ができるかを考えるのです。

or to minimize the damage.

あるいは被害を最小限に抑えるために

So what I want to talk to you about today

では今日、皆さんにお話したいのは、

are some of the things we can do

事前検証という形で、

in the form of a pre-mortem.

私たちができることのいくつかです。

Some of them are obvious,

明らかなものもあれば、

some of them are not so obvious.

そうでもないものもあります。

I'll start with the obvious ones.

明らかなものから始めましょう。

Around the home,

家の中では、

designate a place for things that are easily lost.

よく無くしてしまうものを置く専用の場所を決めておくことです。

Now, this sounds like common sense, and it is,

これは常識のように聞こえるし、実際そうですが、

but there's a lot of science to back this up

私たちの空間記憶がどのように機能するかに基づいた、

based on the way our spatial memory works.

科学的な根拠がたくさんあります。

There's a structure in the brain called the hippocampus

脳に海馬という構造があります。

that evolved over tens of thousands of years

それは数万年かけて進化してきたもので、

to keep track of the locations of important things.

重要なものの場所を記憶するために進化しました。

Where the well is, where fish can be found,

井戸がどこにあるか、魚がどこで見つかるか、

that stand of fruit trees,

果実の木がどこにあるか、

where the friendly and enemy tribes live.

友好的な部族と敵の部族がどこに住んでいるかなどです。

The hippocampus is the part of the brain

海馬は、ロンドンのタクシー運転手の脳で

that in London, taxi cab drivers becomes enlarged.

大きくなることが知られている脳の部分です。

It's the part of the brain that allows squirrels

これはリスが自分たちの隠したクルミを

to find their nuts.

見つけることを可能にする脳の部分でもあります。

And if you're wondering,

ちなみに、

somebody actually did the experiment

実際にリスの嗅覚を遮断する実験が行われました。

where they cut off the olfactory sense of the squirrels

リスの嗅覚を切除する実験です

and they could still find their nuts.

それでもクルミを見つけることができたのです。

They weren't using smell,

嗅覚は使っていなかったのです。

they were using the hippocampus.

海馬を使っていたのです。

This exquisitely evolved mechanism in the brain

このように精妙に進化した脳のメカニズムは、

for finding things.

ものを見つけるためのものなのです。

But it's really good for things that don't move around much,

ただし、動かないものにはとても効果的です

not so good for things that move around.

よく動くものにはあまり有効ではありません

So this is why we lose car keys

だから車のキーを失くすんです

and reading glasses and passports.

老眼鏡やパスポートも同じです

So in the home, designate a spot for your keys,

家の中では、鍵の場所を決めて

a hook by the door, maybe a decorative bowl,

ドア側のフックに、または装飾的なボウルに置きます

for your passport, a particular drawer,

パスポートは特定の引き出しに

for your reading glasses, a particular table.

老眼鏡は決まった場所に置いておきます

If you designate a spot and you're scrupulous about it,

場所を決めて、きちんと守れば

your things will always be there when you look for them.

必要な時にいつもそこにあります

What about travel?

旅行の場合はどうでしょう？

Take a cell phone picture of your credit cards,

クレジットカードを携帯で撮影して

your driver's license, your passport.

運転免許証、パスポートも撮影します

Mail it to yourself so it's in the cloud.

自分宛にメールして、クラウドに保存しておきます

If these things are lost or stolen,

これらが失くなったり盗まれたりしても

you can facilitate replacement.

再発行の手続きが簡単になります

Now, these are some rather obvious things.

さて、これらはかなり明白なことです

Remember, when you're under stress,

覚えておいてください。ストレスを受けると

the brain releases cortisol.

脳がコルチゾールを放出します

Cortisol is toxic and it causes cloudy thinking.

コルチゾールは有害で、思考を曇らせます

So part of the practice of the premortem

だから事前検死の実践の一部は

is to recognize that under stress,

ストレス下では

you're not gonna be at your best,

最高のパフォーマンスが発揮できないことを認識することです

and you should put systems in place.

そしてシステムを整えておくべきです

And there's perhaps no more stressful a situation

そしてもっともストレスの多い状況は

than when you're confronted with a medical decision to make.

医学的な決定を迫られる時かもしれません

And at some point, all of us are going to be

そしてどの時点かはともかく、誰もが

in that position where we have to make

自分たちが決断する立場に置かれます

a very important decision about the future

医療の将来について、または

of our medical care or that of a loved one

愛する者の医療について、とても大切な決定を下す立場に

to help them with the decision.

彼らの決断を手助けするために

And so I wanna talk about that,

ですから、そのことについて話したいんです

and I'm gonna talk about a very particular

そして、ある特定の

medical condition, but this stands as a proxy

医学的状態について話します。でもこれは代理として機能します

for all kinds of medical decision-making,

すべての種類の医学的意思決定の代理として

and indeed for financial decision-making

そして実に、財務的意思決定

and social decision-making, any kind of decision

と社会的意思決定、あらゆる種類の決定

you have to make that would benefit

することになる決定。それらは恩恵を受けるだろう

from a rational assessment of the facts.

事実の合理的な評価からの恩恵を

So, suppose you go to your doctor,

さて、あなたが医者のところに行ったとします

and the doctor says, I just got your lab work back.

医者は言った、「検査結果が返ってきました」

Your cholesterol's a little high.

あなたのコレステロール値は少し高めです

Now, you all know that high cholesterol's associated

高コレステロールが関係していることはご存知でしょう

with an increased risk of cardiovascular disease,

心血管疾患のリスク増加と

heart attack, stroke, and so you're thinking

心筋梗塞や脳卒中のリスクがあって、あなたはそう考える

having high cholesterol isn't the best thing,

コレステロール値が高いのは良くないと

and so the doctor says, you know,

それで医者は言うわけです

I'd like to give you a drug that'll help you

あなたに効く薬を処方したいと思います

lower your cholesterol, a statin.

コレステロールを下げるスタチンです

And you've probably heard of statins.

スタチンについて聞いたことがあるでしょう

You know that they're among the most widely

ご存知の通り、これは最も広く

prescribed drugs in the world today.

世界で処方されている薬の一つです

You probably even know people who take them.

実際に飲んでいる人を知っているかもしれません

And so you're thinking, yeah, give me the statin.

それで、スタチンをくれと思うわけです

But there's a question you should ask at this point,

でもここで聞くべき質問があります

a statistic you should ask for that most doctors

ほとんどの医師が話したがらない

don't like talking about, and pharmaceutical companies

そして製薬会社はもっと

like talking about even less.

話したがらない統計です

It's for the number needed to treat.

それは治療に必要な患者数です

Now, what is this, the NNT?

これは何か、NNT（必要治療患者数）とは？

It's the number of people that need to take a drug

それは薬を服用する必要がある人数のことです

or undergo a surgery or any medical procedure

あるいは手術や何らかの処置を受ける人数

before one person is helped.

一人が助かるまでに必要な数です

And you're thinking, what kind of crazy statistic is that?

そんなおかしな統計があるかと思うでしょう

The number should be one.

その数は1であるべきです

My doctor wouldn't prescribe something to me

「効果がないものを主治医が処方するはずない」

if it's not gonna help, but actually,

と思うかもしれませんが、実際には

medical practice doesn't work that way.

医療現場はそう機能していません

And it's not the doctor's fault.

医者のせいではありません

If anybody's fault, it's the fault of scientists like me.

誰かのせいなら、私のような科学者のせいです

We haven't figured out the underlying mechanisms well enough,

私たちは根本的なメカニズムをまだ十分に理解していません

but GlaxoSmithKline estimates that 90% of the drugs

グラクソ・スミスクラインの推計では、薬の90%は

work in only 30 to 50% of the people.

30〜50%の人にしか効きません

So the number needed to treat

つまり治療必要数(NNT)は

for the most widely prescribed statin,

最も広く処方されているスタチンの場合

what do you suppose it is?

どれくらいだと思いますか

How many people have to take it before one person's helped?

1人が効果を得るまでに、何人が飲む必要があるか？

This is according to research by research practitioners

これは臨床研究者たちによる調査によるものです

Jerome Grouppen and Pamela Hartzband,

ジェローム・グループマンとパメラ・ハーツバンドの

independently confirmed by bloomberg.com.

Bloomberg.com により独立して確認されている

I ran through the numbers myself.

私自身が数字を検証した

300 people have to take the drug for a year

300人が1年間その薬を服用する必要があり

before one heart attack, stroke,

初めて1人の心臓発作や脳卒中が

or other adverse event is prevented.

または他の有害事象が予防されるまでである

Now, you're probably thinking, well, okay,

では、おそらくあなたはこう考えているだろう

one in 300 chance of lowering my cholesterol.

300人に1人のコレステロール低下の確率

Why not, doc?

だから何が悪いのか、先生？

Give me the prescription anyway.

それでも処方箋をください

But you should ask at this point for another statistic,

しかし、ここで別の統計について質問すべきだ

and that is, tell me about the side effects, right?

つまり、副作用について教えてください、ね？

So for this particular drug,

では、この特定の薬について

the side effects occur in 5% of the patients.

副作用は患者の5%に発生する

And they include terrible things,

そしてそれは酷いものを含む

debilitating muscle and joint pain,

衰弱させる筋肉と関節痛

gastrointestinal distress.

消化器系の不調

But now you're thinking, well, 5%,

でも、あなたはこう考えるだろう、まあ5%なら

not very likely it's gonna happen to me.

私には起こりそうもない

I'll still take the drug, but wait a minute.

それでも薬を飲むけど、ちょっと待ってくれ

Remember, under stress, we're not thinking clearly.

思い出してください、ストレス下では、私たちは明確に思考していない

So think about how you're gonna work through this

では、どのようにこれを処理するかあらかじめ考えておこう

ahead of time so you don't have to manufacture

事前に考えておけば、その場で作る必要がない

the chain of reasoning on the spot.

推論の連鎖を

300 people take the drug, right?

300人が薬を飲む、ね？

One person's helped.

1人が助かる

5% of those 300 have side effects.

その300人の5%が副作用を経験する

That's 15 people.

それは15人だ

You're 15 times more likely to be harmed by the drug

あなたが薬で害を受ける確率は

than you are to be helped by the drug.

薬に助けられる確率の15倍である

Now, I'm not saying whether you should take the statin

今、私はあなたがスタチンを飲むべきかどうかは言っていない

or not, I'm just saying you should have this conversation

あるいはそうでないか、ただあなたはこの会話をすべきだと言っているだけだ

with your doctor.

あなたの医者と

Medical ethics requires it.

医学倫理がそれを要求している

It's part of the principle of informed consent.

インフォームド・コンセントの原則の一部である

You have the right to have access

あなたはアクセスする権利がある

to this kind of information to begin the conversation

この種の情報へのアクセスは会話を始めるために

about whether you wanna take the risks or not.

リスクを取るかどうかについての

Now, you might be thinking,

さて、あなたはこう考えるかもしれない

I've pulled this number out of the air for shock value.

この数字を衝撃を与えるために空から引き出した

But in fact, it's rather typical,

しかし実際には、それはかなり典型的である

this number needed to treat.

この治療に必要な人数です

For the most widely performed surgery

最も広く行われている手術では

on men over the age of 50,

50歳以上の男性に対する

removal of the prostate for cancer,

がんの前立腺摘出手術で

the number needed to treat is 49.

治療に必要な人数は49人です

That's right, 49 surgeries are done

そう、49件の手術が行われます

for every one person who's helped.

実際に助かる人1人につき

And the side effects in that case

そしてその場合の副作用は

occur in 50% of the patients.

患者の50%に起こります

They include impotence, erectile dysfunction,

それには勃起不全が含まれます

urinary incontinence, rectal tearing, fecal incontinence.

尿失禁、直腸損傷、便失禁が含まれます

And if you're lucky and you're one of the 50%

そして運が良ければ、その50%に当てはまったとしても

who has these, they'll only last for a year or two.

それらは1～2年しか続きません

So the idea of the premortem is to think ahead of time

ですから事前検査の考え方は、前もって

to the questions that you might be able to ask

質問することを考えておくことです

that will push the conversation forward.

その質問が会話を前に進めます

You don't wanna have to manufacture

その場で急いで

all of this on the spot.

これをすべて作り出したくないのです

And you also wanna think about things like quality of life

また生活の質のようなことについても考えたいのです

because you have a choice oftentimes.

なぜなら多くの場合選択肢があるからです

Do I want a shorter life that's pain-free

苦痛のない短い人生が欲しいのか

or a longer life that might have a great deal of pain

それとも最後に大きな苦痛があるかもしれない長い人生が欲しいのか

towards the end?

どちらが欲しいのか

These are things to talk about and think about now

これらは今、話して考えるべきことです

with your family and your loved ones.

家族や大切な人たちと一緒に

You might change your mind in the heat of the moment,

その瞬間に気が変わるかもしれません

but at least you're practiced with this kind of thinking.

しかし少なくともこのような考え方の練習ができます

Remember, our brain under stress releases cortisol.

思い出してください、ストレス下の脳はコルチゾールを放出します

And one of the things that happens at that moment

そしてその時に起こることの1つは

is a whole bunch of systems shut down.

多くのシステムが遮断されることです

There's an evolutionary reason for this.

これには進化上の理由があります

Face to face with a predator,

肉食動物と向き合う時

you don't need your digestive system

消化器系は必要ありません

or your libido or your immune system

性欲も免疫システムも必要ありません

because if your body is expending metabolism

なぜなら体が代謝を費やしていれば

on those things and you don't react quickly,

そのようなことに費やしていて素早く反応しなければ

you might become the lion's lunch.

ライオンの昼食になるかもしれません

And then none of those things matter.

そうなるとそれらは何も重要ではありません

Unfortunately, one of the things that goes out the window

残念なことに、このようなストレスの時に失われるものの1つは

during those times of stress is rational, logical thinking,

理性的で論理的な思考です

as Danny Kahneman and his colleagues have shown.

ダニー・カーネマンと彼の同僚たちが示したように

So we need to train ourselves to think ahead

ですから私たちは先を見越して考える習慣をつける必要があります

to these kinds of situations.

こうした状況に備えるために

I think the important point here

ここで重要なのは

is recognizing that all of us are flawed.

私たちすべてが不完全な存在だということを認識することです

We all are going to fail now and then.

誰もが時には失敗するものです

The idea is to think ahead to what those failures might be,

大切なのはそうした失敗がどのような形で起こるかを予想することです

to put systems in place that will help minimize the damage

被害を最小限に抑えるためのシステムを用意し

or to prevent the bad things from happening

あるいは悪いことが起こらないようにすることです

in the first place.

そもそも最初から

Getting back to that snowy night in Montreal,

モントリオールの雪の夜の話に戻りますが

when I got back from my trip,

旅から戻った時

I had my contractor install a combination lock

工事業者に組み合わせロックを取り付けてもらいました

next to the door with a key to the front door in it,

玄関ドアの鍵が入った鍵付きボックスをドアの横に

an easy to remember combination.

覚えやすい組み合わせです

And I have to admit,

ただ正直に言うと

I still have piles of mail that haven't been sorted

まだ分類していない郵便物がたくさんあります

and piles of emails that I haven't gone through.

返信していないメールもたくさんあります

So I'm not completely organized,

ですから完全に整理できているわけではありませんが

but I see organization as a gradual process

整理整頓は段階的なプロセスだと考えています

and I'm getting there.

そしていずれそこに到達するでしょう

Thank you very much.

ご静聴ありがとうございました